最近最紧张的事情是高考成绩线的发布。在试管圈，我们经常形容做试管就像高考一样。只有解决问题，我们才能取得理想的成绩。对于试管姐妹来说，经过孕前检查、促排卵、取卵和移植，胚胎植入并成功怀孕并不容易，但在此期间，他们应该担心的仍然是一样的。怀孕后，我担心我肚子里的宝宝有问题，比如孕期细菌感染导致死胎或早产。这是怎么回事？今天我们来看看。
1、早产的定义
早产是指妊娠28周至37周以下的分娩，其发生率约占分娩总数的5%％～15％。
早产是新生儿发病和死亡的主要原因，也是孕妇住院的常见原因。早产占新生儿死亡原因的75%，早产儿长期神经系统损伤的发生率高达50%。
早产的长期并发症是各器官和系统功能障碍，括视力或听力障碍、心血管疾病、神经发育迟缓和行为障碍。
2、早产的原因
胎膜早破和绒毛膜羊膜炎最常见，占30%％～40％。二是下生殖道感染和泌尿道感染。许多研究表明，泌尿生殖道感染是早产的一个重要启动因素，尤其是妊娠30周前。与早产有关的常见泌尿生殖道感染：
- ?细菌性阴道疾病
- ?滴虫阴道炎在妊娠期
- ?怀孕期间，阴道假丝酵母菌病
- ?怀孕期间沙眼衣原体感染
- ?妊娠期淋病
- ?怀孕期间，B族链球菌感染
- ?妊娠期泌尿系统感染
此外，夫妻在怀孕期间的性生活也会导致孕妇感染。泌尿生殖道感染通过激活免疫系统来诱导炎症介质的产生，并释放各种细胞因素，如白色介质（IL）-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-粒子-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），引起前列腺素的释放，促进子宫收缩和宫颈成熟，导致早产。
泌尿生殖道感染也可局部作用于宫颈，产生蛋白质水解酶，削弱保护性宫颈粘液栓的产生，促进生殖道微生物感染，容易导致胎膜早破。自发性早产是导致急性组织性绒毛膜炎的重要因素。感染性早产也会导致严重的并发症，如早产儿感染、脑病和呼吸窘迫综合征。(羊膜腔感染分为四期:A.下生殖道感染；B.羊膜绒毛膜感染；C.羊水感染；D.胎儿感染。HIE:缺氧性脑病；RDS:呼吸窘迫综合征)
3、孕期感染对孕妇和胎儿的危害
对孕妇的影响
（1）难产
胎膜早破（PROM）常引起感染，感染容易导致分娩失败，不能诱发有规律的收缩，羊水中高毒素致病菌会使宫颈对收缩反应不良，导致扩张延迟。PROM还会导致羊水流动时宫壁裹胎体，通常会导致不协调的收缩或阻碍胎儿头部的正常扭转。上述因素的联合作用导致产程延长，阴道分娩困难，从而增加手术助产和剖宫产的机会。
(2)羊水栓塞
胎膜破裂后，宫腔与羊膜腔直接连接，宫缩压力升高，可使残留羊水，特别是胎粪和羊水污染高毒致病菌，通过子宫血窦进入母血，甚至进入肺循环，形成羊水栓塞，伴有弥漫性血管凝血，直接威胁母婴生命。
对胎儿的影响
(3)围产儿感染
新生儿败血症的发病率与母体绒毛膜羊膜炎和妊娠年龄小有关，妊娠年龄低于26周的妊娠期间败血症高达36%。有绒毛膜羊膜炎的新生儿发病率也增加，有报道称，有绒毛膜羊膜炎的母亲分娩的婴儿肺部白细胞增加。
(4)胎儿宫内窘迫
胎膜破裂后，羊水溢出，使宫内羊水过少，失去缓冲作用。宫缩时，宫壁裹胎体和胎盘，使脐带受压，进一步影响胎儿循环，导致宫内缺氧和宫内窘迫。早期膜破裂伴随着产程延长、宫缩不协调和胎位异常，也可能导致胎头压力时间过长导致宫内缺氧。
(5)增加自闭症和抑郁症的风险
你没看错！怀孕期间的感染，如羊膜炎，无论是大感染还是小感染，如尿路感染，都会增加儿童未来自闭症和抑郁的风险。得出这个结论的是美国的一家杂志，是美国医学会杂志下属的神经病学期刊。结果表明，如果孕妇在怀孕期间被诊断为感染并接受医院治疗，儿童因自闭症和抑郁症到医院治疗的风险显著增加。
具体来说，如果怀孕期间有感染，孩子患自闭症的风险会增加79%，抑郁症的风险会增加24%。2017年世界医学期刊《Nature》本文发表了一项关于孕期感染与儿童自闭症关系的研究成果。当孕妇感染时，母体特定肠道微生物诱导的免疫细胞会产生大量的白介素-17a（IL-17a)并通过胎盘屏障进入胎儿，从而影响胎儿中枢神经系统的发育。
在同期《Nature》在另一篇文章中，研究人员识别了与上述过程相关的特定大脑变化区域(S1DZ）。研究结果表明，怀孕期间母亲免疫激活产生的大量IL-17a会导致S1DZ大脑区域出现“斑块”，导致后代出现自闭症等异常行为症状。
许多姐妹害怕说：我感染了它，这是否意味着我的孩子将来很有可能患有自闭症？这实际上是大数据下的风险趋势，对个人来说只存在或不存在，也就是说，从大规模人群来看，风险值并没有从个人的角度增加很多。
4、预防措施
(1)一般原则
感染相关早产的治疗往往需要全面的预防和控制，括胎儿监测、感染监测、抗感染、抑制子宫收缩、胎儿脑保护、促进胎儿肺成熟和及时分娩。延长住院时间和严格的卧床休息并不能降低早产的风险。
(2)胎儿监测和感染监测
对体温≥38℃患应及时进行血液培养、尿液培养、宫颈分泌物培养、痰培养或相关感染部位体液培养等病原体检查，以明确靶向抗生素治疗。
每44例胎膜早破患～8小时监测孕妇体温和脉搏，根据常规和个人情况进行血液常规检测和胎儿电子监测，密切观察羊水性状、子宫压痛等绒毛膜羊膜炎症状，及早发现和治疗绒毛膜羊膜炎。
（3）抗生素
对＜对于34周胎膜早破的孕妇，建议在治疗期间进行抗生素静脉滴注β青霉素或头孢类抗生素静脉广泛应用于内酰胺酶抑制剂，不建议胎膜未破早产孕妇使用抗生素。
若有细菌感染或尿路感染，则必须进行常规抗炎治疗4～7d.阴道分泌物筛查B型链球菌阳性患，分娩期间使用抗生素预防感染。
(4)终止妊娠
如果有感染和早产的双重风险，权衡母亲和胎儿的利弊，并选择合适的时间终止妊娠。如果诊断为羊膜腔感染，如果抗炎治疗后效果不佳，甚至感染进展，无论妊娠周应积极终止妊娠，如果没有阴道分娩条件，可以考虑剖宫产终止妊娠。
- 注:以上建议不作为医学指导，建议遵医嘱。
在整个怀孕期间，我们应该做好全面的保护工作，避免任何感染。即使是小感冒也可能成为影响儿童生活健康的导火索。对于通过试管帮助怀孕的姐妹来说，抱着孩子并不容易。为了肚子里的宝宝，请加倍保护！
