很多输卵管不通的不孕女性，通过试管婴儿怀了孕，但其中仍然有的人会发生宫外孕，甚至出现子宫内外同时怀孕的情形，有哪些因素可能导致呢?
宫外孕是育龄女性常见的急病，发病率为2~3%。对于输卵管因素不通的女性，过去是很难自然怀孕的，现在通过试管婴儿获得了怀孕，却仍然可能会发生宫外孕，甚至发生子宫内外同时妊娠的情形。有哪些因素可能导致呢?
国内有一项调查研究，6,007人次经试管婴儿，临床妊娠2,322人(妊娠率38.7%)，其中94人为宫外孕，发生率4.05%;宫内宫外合并妊娠20人，发生率为0.86%，试管婴儿的宫外孕风险增加了2倍多。但试管婴儿明明是将胚胎放入宫腔里的呀，怎么还会跑到子宫外面去呢?其实，试管婴儿并不是防止宫外孕的法宝，反而存在了一些发病的危险因素。
1、输卵管因素
输卵管发育不良、输卵管手术史、盆腔感染、输卵管炎症及周围粘连、子宫内膜异位、双侧输卵管不通畅等，是不孕症的原因，也是试管婴儿的主要理由之一;但反过来这也是发生宫外孕的常见原因。研究发现，试管婴儿的宫外孕中80%以上存在输卵管损害，其中输卵管积水、盆腔粘连、输卵管不通畅是最常见的高危因素，同时子宫内膜异位症也增加了宫外孕风险。
一项临床研究表明，对输卵管重度积水的患切除输卵管是有益的。有输卵管造口、输卵管切开取胚、输卵管粘连分离术等的女性，因为输卵管的炎症或积水，是胚胎移植后宫外孕高发的风险因素，采取积极的手术干预，如阻断或切除输卵管，减少移植到宫腔内的胚胎再游走入输卵管的机会，可能预防宫外孕的发生。
2、激素环境
试管婴儿促排卵周期中，因为刺激引起多个卵泡发育，血中的雌激素水平升高几十倍，使子宫平滑肌敏感，收缩增加，迫使胚胎被赶进了输卵管，增加宫外孕的风险。文献报道，在刺激周期鲜胚移植时宫外孕率升高，相比较而言，复苏周期冻胚移植时，体内激素接近生理水平，发生宫外孕的风险也会降低，这个理论机制尚存在争议。
3、胚胎的因素
目前的研究认为，囊胚移植可能会减少试管婴儿时发生宫外孕的机会。但是还需要更大样本和多中心的研究来证明这个观点。有研究发现，周期比新鲜非周期的宫外孕风险小，提示和胚胎质量也可能是其中的原因之一，甚至胚胎染色体异常也可能与试管婴儿宫外孕不无关系。
4、人工的操作
试管婴儿中，医生和胚胎师的操作，是否与宫外孕有关呢?有人研究过，过去曾经用过的输卵管内受精卵移植(GIFT)技术，也就是直接把受精卵放到输卵管里去，发现宫外孕的概率增加了，但是目前试管婴儿技术普遍采用的是宫腔内胚胎移植，这种风险就少些了。
另外胚胎移植时，胚胎师装载胚胎到移植管里去，如果载入的液体量偏多、注射胚胎时压力过大、或移植管进入宫腔过深，可能会将胚胎注射到输卵管里去。目前临床上普遍使用柔软的移植导管，控制移植液体积<20μL，在B超的指引下，可以看到推注后液体气泡定位在宫腔中部位置，这就基本减少了移植操作本身导致宫外孕的风险。
宫外孕和移植胚胎数目也有关，美国一项研究发现，118例试管婴儿的胚胎移植，胚胎数≥3个时宫外孕发生率2.4%～2.5%，胚胎数≤2个时为1.8%，所以减少移植胚胎数是预防宫外孕的保护性措施。
综上所述，试管婴儿时仍然有可能发生宫外孕。风险因素依次为：(1)既往宫外孕病史;(2)明显的输卵管病变，或子宫内膜不良;(3)既往有输卵管手术史;(4)高雌激素环境;(5)胚胎本身的因素;(6)试管婴儿胚胎移植操作。来生殖中心寻求试管婴儿的朋友，应该关注这些情况，提供正确的病史给医生，尽量发现并减少宫外孕的风险。
